»Man muss den Menschen fragen, wie er leben will«

Von gutaltern.ch, eine Initiative der Paul Schiller Stiftung

Spielt es bei der Abklärung des Unterstützungsbedarfs eine Rolle, ob die Beeinträchtigung von einer Behinderung oder vom Alter herrührt? Und kann die Altersbetreuung von den Erfahrungen mit Abklärungen im Behindertenbereich lernen?

Gute Abklärung zeichnet sich dadurch aus, dass ein Dialog auf Augenhöhe stattfindet, ein breiter Blick sämtliche Lebensfelder – auch psychosoziale Faktoren – berücksichtigt sowie Ressourcen erkannt, aktiviert und gefördert werden. Dies hat die Paul Schiller Stiftung in ihrem im Winter veröffentlichten Impulspapier 2 zur Abklärung ausgeführt. Und das ist auch die Herangehensweise der individuellen Hilfeplanung IHP, eines Abklärungsprozesses im Behindertenbereich.

Individuelle Hilfeplanung

Bei der individuellen Hilfeplanung (IHP) werden gemeinsam mit Menschen mit Behinderungen ihre aktuellen Wünsche, Zukunftsperspektiven und Unterstützungsbedarfe ermittelt und Unterstützungsleistungen vereinbart.

Michael von der Decken, der beim Kanton Bern für solche Abklärungen zuständig ist, reflektiert im Gespräch, was wir für den Altersbereich aus diesen Tools und Erfahrungen lernen können.

Herr von der Decken, Sie arbeiten im Behindertenbereich und realisieren dort mit der individuellen Hilfeplanung eine neue Art der Abklärung. Was unterscheidet dieses Vorgehen von anderen Prozessen und Tools?

Michael von der Decken: Bei einer Abklärung des Unterstützungsbedarfs gibt es zwei Herangehensweisen. Bei der aufwandsbezogenen Herangehensweise schaut man, was gemacht wird und schließt dann indirekt auf den Bedarf. Dem gegenüber steht die zustandsbezogene Herangehensweise, die wir in der individuellen Hilfeplanung nutzen.

Zuerst wird nicht die Frage gestellt »Was wird gemacht?« sondern »Was wird gebraucht?«. Wir starten mit der Frage an den Menschen, was seine individuellen Ziele in seiner Lebenssituation sind. Denn das ist der Referenzpunkt für die ganze Bedarfsermittlung.

Mit welchen konkreten Fragen eruieren Sie bei diesem Instrument den Betreuungsbedarf?

Der Einstiegspunkt in den Dialog ist die Frage: «Wie wollen Sie zukünftig leben?» Dabei geht es um Unterstützung in der Selbstsorge, ums Wohnen, um Arbeit und Bildung, soziale Beziehungen, Alltags- und Freizeitgestaltung, Gesundheit und Wohlbefinden.

Als zweites schaut man, wie lebt jemand jetzt. Wie steht es um die sozialen Beziehungen, wie sieht der Alltag aus, wie ist die Haushaltssituation, die Gesundheit usw. Davon ausgehend machen wir mit den Betroffenen Handlungsziele ab.

Mit der Verwirklichung dieser Handlungsziele kann sich der Mensch den Zukunftsperspektiven, die er formuliert hat, annähern. Und sie stellen die Verbindung her zu den Leistungen; sie zeigen, welche Unterstützung es braucht.

Zur Person

Michael von der Decken, 47, ist Wissenschaftlicher Mitarbeiter der Gesundheits-, Sozial- und Integrationsdirektion des Kanton Berns. Als Teilprojektleiter IHP-Bedarfsermittlungsinstrument hat er fast täglich mit dem Thema Ermittlung des Unterstützungsbedarfs von Menschen mit Behinderungen zu tun.

Es gibt keinen vorgegebenen Frageraster. Die konkreten, vertiefenden Fragen hängen immer von der Bedarfslage des Menschen ab. Diese kann man den fünf Hauptthemen zuordnen, die das IHP-Formular vorgibt, mit dem wir arbeiten. Diese fünf Hauptthemen lassen sich mit den Handlungsfeldern guter Betreuung im Alter vergleichen.

Wie sieht das Resultat der Abklärung aus?

Wenn wir das Gespräch geführt und der erwähnte IHP-Bogen vollständig ausgefüllt haben, dann ist ersichtlich, welche Ziele angestrebt werden und welche Leistungen es dafür braucht. Daraus werden Maßnahmenbündel bestimmt und mit Zeit quantifiziert. Das Ergebnis des Verfahrens ist eine Anzahl Leistungsstunden, die eine Person erhält.

Könnte man Instrumente und Erfahrungen aus dem Behindertenbereich auch für die Betreuung im Alter nutzen?

Auf jeden Fall. Etwa ein ICF-basiertes Bedarfsermittlungsinstrument¹, das auf offene, dialogische Art und Weise im Miteinander die Bedarfslagen von Menschen im Alter beschreibt und die dafür benötigten Leistungen quantifiziert.

Welche Kompetenzen bringen die Menschen mit, die dieses Instrument anwenden?

Wer ein solches Gespräch führt, muss über eine einschlägige Fachausbildung oder höhere Berufsbildung verfügen. Es sind Berufsleute aus der psychosozialen Arbeit mit Erfahrung im Gesundheits- und Sozialbereich. Empfehlenswert sind zudem Techniken und Kompetenzen zur Gesprächsführung sowie ein systemisches Grundverständnis. Und die Fachperson muss fähig sein, das Ganze für Außenstehende verständlich aufzuschreiben.

Wo sehen Sie bei einer Abklärung die größte Herausforderung?

Ein Gespräch zu führen, an dessen Ende ein Unterstützungsbedarf quantifiziert wird, ist generell eine große Herausforderung. Letztlich ist es ein Formular für einen Antrag auf Leistungen der Eingliederungshilfe des Kantons Bern. Die Themen in diesem Formular können nicht einfach abgehakt werden.

Die Herausforderung besteht darin, dass ein Gespräch entsteht, welches so umfassend ist, dass am Ende klar ist, was der Unterstützungsbedarf ist. Für den Menschen mit Behinderung ist das Gespräch wichtiger als das Formular.

Dialog stärken für gute Betreuung im Alter

Die Paul Schiller Stiftung will dazu beitragen, gemeinnützige Werke aller Art zu schaffen, zu betreiben oder zu fördern. Sie setzt sich unter anderem für eine qualitätsvolle und bezahlbare Betreuung von älteren Menschen in der Schweiz ein. Auf der Website www.gutaltern.ch berichtet die Stiftung über Grundlagen, Politik, Publikationen, Veranstaltungen und aktuelle Entwicklungen im Bereich Alter.

Wenn Sie – mit Ihrer Erfahrung aus dem Behindertenbereich – den Akteur:innen im Altersbereich beim Aufbau einer Abklärung für den Betreuungsbedarf etwas mitgeben könnten, auf was würden Sie hinweisen?

Es braucht Fachpersonen mit entsprechenden Kompetenzen und ein Instrument, das einen Dialog ermöglicht. Um die Bedürfnisse der Menschen, um die es geht, abzuholen, muss die Sprache adressatengerecht sein.

Es geht nicht darum, das Formular Punkt für Punkt sklavisch abzuarbeiten, sondern ein Gespräch entstehen zu lassen. Dafür ist eine gute Vorbereitung essenziell.

Gerade Menschen im Alter sollen die Möglichkeit haben, einen Teil des Formulars selbst ausfüllen zu können und sich so selbst zum Ausdruck zu bringen, durch Fließtext oder Ankreuzen, beispielsweise als Vorbereitung. Und es soll ein echter Dialog auf Augenhöhe ohne Machtgefälle entstehen.

Dieser Beitrag erschien im August 2022 auf www.gutaltern.ch. Wir bedanken uns bei der Redaktion für die Erlaubnis zur Zweitverwertung.